A Terapêutica Hormonal na Menopausa

O climatério é a fase de transição entre o menacme e a menopausa. Já o menacme é a fase da vida da mulher em que ela menstrua e pode engravidar e a menopausa é a fase onde as menstruações cessam e os ovários não liberam mais óvulos. Hoje, com o crescente aumento na expectativa de vida da população, em especial da população feminina, um terço da vida da mulher é na fase da menopausa.

Hoje cada vez mas as mulheres buscam qualidade de vida pra essas fases de suas vidas.

É de fundamental importância buscar informação adequada sobre como amenizar os sintomas dessa fase e reduzir a mortalidade. A principal ferramenta que contamos hoje na medicina para isso é a terapêutica hormonal.

A terapêutica hormonal (TH) é a forma mais eficiente para aliviar os sintomas do climatério e da menopausa e reduzir a mortalidade da mulher na pós menopausa.

É muito importante que a terapêutica hormonal seja feita por um médico ginecologista que vai poder avaliar na entrevista com a paciente(anamnese) as indicações, as contra-indicações que por ventura essa mulher tenha, as limitações . Vai realizar o exame das mamas e o exame ginecológico minucioso. Vai poder solicitar os exames necessários e fundamentais para aí então poder decidir junto com a paciente (se esse for o desejo dela) qual q melhor via , a melhor dose e a melhor composição para sua TH.

Sim a TH hoje é totalmente individualizada e para isso não é necessário na maioria das vezes fazer qualquer dosagem hormonal. A análise é feita pelo histórico da mulher , seu exame físico (pressão arterial, peso, exame ginecológico) , exames complementares (mamografia, ultrassonografia mamária em mamas densas , eventualmente ultrassom transvaginal e exames
laboratoriais : glicemia, perfil lipídico, etc). A terapêutica hormonal é eficiente e segura porém necessita ser feita de acordo com os consensos médicos baseados em trabalhos científicos atuais.

Existem Sociedades Médicas que há anos estudam a Menopausa e a Terapêutica hormonal. A IMS Internecional Menopause Society foi criada em 1978. Desde a sua fundação muitas outras sociedades nacionais e regionais sobre a Menopausa foram criadas. No Brasil, a Sociedade Brasileira de Climatério e Menopausa existe desde 1986 . A SOBRAC realizou dois Consensos Terapêuticos sobre a Terapêutica Hormonal , o primeiro em 2014 e revisado em 2018. Eles foram baseados nos melhores e maiores estudos mundiais sobre o assunto.

A TH é feita há muitas décadas no mundo todo e com o avanço dos trabalhos médicos sabemos quando usar, em quem usar e quando não usar. Isto foi definido em trials e estudos mundiais com milhões de mulheres. Não só no Brasil como no resto do mundo , o interesse no estudo do Climatério cresceu em grande velocidade. Hoje as mulheres querem qualidade de vida não só mais anos de vida. E como a TH pode proporcionar ambos é importante que as mulheres possa ter acesso à TH de forma segura e na fase correta (a janela de oportunidade).

O que é essa janela de oportunidade?

Chamamos esse período aos primeiros cinco anos de menopausa. É quando se iniciarmos a TH temos redução da mortalidade por doenças cardiovasculares (IAM e AVCs- infartos e derrames) e maior impacto sobre os sintomas e prevenção da perda de massa óssea). A terapêutica hormonal contendo estrogênio é o tratamento mais efetivo para
alívio dos sintomas climatéricos em especial aos fogachos (ondas de calor) com melhora na faixa de 90%. Os demais sintomas como alterações de humor (depressão, irritabilidade,etc) , alteração sono (insônia) , redução da libido, síndrome genitourinária da menopausa (ressecamento vaginal, dor na relação sexual, sintomas urinários como incontinência urinária), artralgia, ressecamento da pele também são impactos positivamente com a reposição de estrogênio. Nas mulheres que tem útero (que não sofreram histerectomia ao longo de suas vidas por razões medicas ), é fundamental fazer a terapêutica hormonal combinada, ou seja associar a reposição do estrogênio a reposição de progesterona. Os progestagênios modulam a ação do estrogênio no endométrio e isso evita que ocorra uma proliferação nessa camada interna do útero. Que é o mesmo que acontece no menacme (produzimos primeiro estrogênio depois a progesterona que faz com q essa camada interna descame todos os meses- a menstruação).

Existem vários progestagênios no mercado. E as ações deles são diferentes , por isso um especialista de acordo com cada caso vai poder escolher o progestagênio adequado a cada mulher. Hoje sabemos que o principal vilão da TH em relação ao câncer de mama são os progestagênios e já existem progestagênios com menor impacto no aumento do risco em câncer de mama- a progesterona natural micronizada e a diidrogesterona. Aproveitando o gancho, esse é o grande medo da maioria das mulheres em relação TH.

Qual impacto da terapêutica hormonal em relação ao câncer de mama?

O aumento de risco é pequeno, com incidência anual de menos de um caso por mil mulheres. O único grande ensaio randomizado não revelou aumento do risco com estrogênio isolado. O efeito da tibolona permanece inconclusivo, existem estudos que não mostraram aumento do risco mas isso ainda necessitam mais estudos .

No estudo com um milhão de mulheres- One Milion Women Study – a taxa cumulativa de câncer de mama foi de 50 casos por 1000 mulheres aos 65 anos (número de casos por mil mulheres- nas mulheres em geral!!!). Para mulheres usuárias de terapêutica hormonal só com estrogênio (mulheres histerectomizadas) 1,5 casos extras em cinco anos a cada 1000 mulheres e na terapêutica com estrogênio e progesterona 6 casos extras em cinco anos a cada 1000 mulheres. Um estudo finlandês com mais de 221 mil mulheres usuárias de Th não encontrou aumento de risco para câncer de mama com uso de TH por até três anos.

Obesidade e sobrepeso aumentam em 30 casos extra! Ou seja obesidade aumenta muito mais risco de câncer de mama do q a TH. Atividade física regular reduz os casos. Ou seja uma mulher q faz Th mas esta fazendo atividade física regular e controla seu peso não terá muito impacto no risco porque se aumenta por um lado reduz de outro.

O câncer é multifatorial e o principal risco é genético , sermos portadoras de um gene defeituoso , um erro no DNA que pode ser nosso ou ter vindo da nossa família. Independente de fazer ou não TH podemos ter câncer de mama. Nas mulheres que fazem Th e tem diagnóstico de câncer de mama a resposta ao tratamento não é diferente das que não estavam fazendo. E essas mulheres normalmente tem diagnóstico mais precoce por estarem fazendo seguimentos com seus ginecologistas.

Texto:
Dra. Juliana Jansen  – Ginecologista
CRM 9772-SC / TEGO 359/2000